Супружеская психотерапия представляет собой особую форму психотера пии, ориентированную на супружескую пару и ее психологические проблемы. Она призвана помочь супружеской паре преодолеть семейные конфликты и кризисные ситуации, достигнуть гармонии во взаимоотношениях, обеспечить вза имное удовлетворение потребностей.

Работа проводится либо с обоими, либо с одним из супругов — с тем, кото рый пришел на прием к психотерапевту. При этом варианте работы существует обязатель ное условие: не обсуждать с психотерапевтом проблемы другого супруга, а лишь те мысли, чувства, переживания, которые есть у заявителя проблемы по поводу его (ее) супружества.

Супружеская психотерапия выступает в двух формах — как самостоятель ный метод психотерапии и как этап семейной психотерапии.

По мере того как супруги в процессе семейной психотерапии начинают осознавать, что неадаптивное поведение их ребенка является следствием семейных нарушений из-за неэффективности их в роли родителей, а она, в свою очередь, базируется на чувстве неудовлетворенности супружескими отношениями, семья встает перед необходимостью решать, что делать дальше. В такой ситуации семейный психотерапевт задает участникам психотерапии вопрос: «Как вы предпочитаете: решать эту проблему вместе или папа с мамой будут ходить на часть занятий вдвоем, и только на некоторых занятиях вы будете собираться вместе?».

В настоящее время в супружеской психотерапии наибольшей популярностью пользуется динамический, бихевиористский и гуманитарно-психологический подходы.

При динамическом подходе супружеская дисгармония рассматривается с точки зрения внутренней мотивации поведения обоих супругов. Прослеживается динамика межличностных отношений и ее связь с динамикой психических процессов. На сеансах супружеской психотерапии изучаются случаи неисполнения надежд, обусловленных прежним, полученным главным образом в детстве, жизненным опытом. Основной предпосылкой к психотерапевтическим переменам является актуализация способности участников психотерапии понимать связь между поведением индивидов и его мотивами, с одной стороны, и особенностями контекста отношений, который они выстраивают, реализуя эти мотивы, с другой.

Бихевиористский подход в супружеской психотерапии направлен прежде всего на изменение поведения партнеров методами обуславливания и обучения. Такой подход обеспечивает: 
1. Управление взаимным положительным поведением супругов. 
2. Получение необходимых социальных знаний и навыков, особенно в области общения и совместного решения возникающих проблем. 
3. Выработку и реализацию супружеского соглашения о взаимном изменении поведения.

Бихевиористское направление в супружеской психотерапии является в настоящее время наиболее распространенным во всех странах мира. В нем наиболее часто используются: заключение супружеских контрактов, коммуникативные тренинги (в частности, в форме конструктивного спора), техники решения проблем и т. д.

Супружеская поведенческая психотерапия начинается с процесса оценки, уточнения и регистрации целей воздействия, определения этиологии. Для этого используются разнообразные опросники.

Джейкобсон (Jacobson, 1981) предложил основные линии обследования и таблицу предварительного диагностического обследования (см. табл. 1).

Основные линии супружеских отношений

А. Умения и сила в семейных взаимоотношениях

1. Каковы сильные стороны отношений супругов?  2. Умеет ли каждый объяснить наличие у другого супруга аргументов? В чем их убедительность?  3. Как умеет каждый супруг отблагодарить («подкрепить») другого за хоро шее поведение?  4. Какое поведение супруга считает наиболее ценным другой супруг?  5. В какую общую деятельность включены супруги?  6. Какие у них есть общие интересы?  7. Каковы умения и навыки супругов в решении основных задач супруже ства:  в решении проблем;  в оказании поддержки и в понимании;  в способности оказать сильное социальное подкрепление;  в сексуальном поведении;  в умении воспитывать детей;  в способности управлять финансами;  в умении вести домашнее хозяйство;  в умении общаться вне семьи.

Б. Описание проблемы

1. Каковы основные жалобы в терминах открытого поведения (того, кото рое можно описать)?  2. Какое проблемное поведение наиболее часто встречается у супруга с точ ки зрения другого супруга? 3. При каких условиях такое поведение проявляется?  4. Какие подкрепления поддерживают проблемное поведение?  5. Какое поведение, в котором заинтересован другой супруг, встречается реже или не происходит в желаемое время, с точки зрения каждого супруга?  6. При каких условиях каждый из супругов хотел бы, чтобы такое поведе ние происходило?  7. Каковы последствия такого поведения и где они проявляются?  8. Как развивались во времени нынешние проблемы?  9. Как распределяется ответственность за принятие решений?  10. Какие решения принимаются совместно, а какие порознь?

В. Эмоциональность в семье и секс

1.Испытывают ли супруги физическую привязанность друг к другу?  2. Имеется ли в настоящее время неудовлетворенность качеством совместной сексуальной жизни?  3. Если в настоящее время есть сексуальные проблемы, то было ли время, когда супруги были удовлетворены своими сексуальными отношениями?  4. Что больше всего не устраивает каждого супруга в сексуальных отношениях?  5. Есть ли неудовлетворенность количеством и качеством несексуальных проявлений чувств и эмоций?  6. Не вовлечены ли один или оба партнера во внебрачные сексуальные отношения?  7. Если это так, то знает ли об этом другой супруг?  8. Какова история супругов с точки зрения внебрачных связей (было ли раньше)?

Г. Перспективы на будущее

1. Для чего партнеры обратились к психотерапевту: чтобы улучшить cвои отношения, чтобы расстаться или чтобы решить, стоит ли сохранять отношения?  2. Каковы у каждого супруга мотивы продолжения брака, несмотря на нынешние проблемы?  3. Какие шаги предпринимал каждый из супругов, чтобы развестись?

Д. Оценка социального окружения

1. Каковы альтернативы нынешним отношениям у каждого из супругов?  2. Насколько привлекательны эти альтернативы для каждого из них?  3. Есть ли кто-то в их окружении (родители, родственники, дети, друзья, коллеги), кто заинтересован и поддерживает продолжение или прекращение нынешних отношений?  4. Есть ли среди детей такие, которые имеют собственные психологические проблемы?  5. Каковы вероятные последствия прекращения супружеских отношений детей?

Е. Индивидуальное состояние каждого супруга

1. Есть ли у кого-либо из супругов эмоциональные или поведенческие нарушения (проблемы)?  2. Есть ли у кого-то из супругов психическое расстройство? Имел ли он ранее контакты с психиатрами и по какому поводу?  3. Проходил ли раньше кто-то из супругов психотерапию, какую и с каким результатом?  4. Каков прошлый опыт каждого супруга в области интимных отношений до брака?  5. Чем отличаются современные интимные отношения от тех, которые были раньше?

Психотерапевт задает себе эти вопросы, составляя план лечения. Разумеется, их же он задает и супругам во время интервью. Общение с клиентами происходит в терминах теории научения. Психотерапевт и супруги прилагают основные усилия к формированию позитивных целей, усилению позитивного контроля в отношениях. Это делается как во время сессии, так и дома, при выполнении домашних заданий.

В основе контракта лежит письменное соглашение, в котором супруги четко определяют свои требования в терминах поведения и обязательства, которые они собираются выполнять. При формулировании требований рекомендуется исполь зовать следующий подход: 
1. От общих жалоб следует перейти к их спецификации. 
2. От спецификации жалоб — к положительным предложениям. 
3. От положительных предложений перейти к договору с перечислением обя занностей каждого из супругов.

Станислав Кратохвил (1991) приводит образец контракта. 
Жалобы и предложения жены. Общие жалобы: муж — эгоист, перестал быть нежным, не обращает на меня внимания, не развлекается вместе со мной, оставляет меня одну в обществе.

Конкретные жалобы 
1. Нежен ко мне только тогда, когда его тянет на секс. 
2. Редко говоришь мне комплименты (положительные предложения партнера – буду говорить тебе не менее одного ком плимента в день). 
3. Приглашаешь гостей домой на ужин, не спросив меня предварительно (положительные предложения партнера – всегда буду предупреждать по крайней мере за 3 часа, если приглашу кого-ни будь домой). 
4. Высмеиваешь мое отношение к музыке. 
5. Не помогаешь мне по дому.

М. Николс (1984) приводит описание двух типов контрактов. 
Контракт типа «око за око»: один супруг соглашается сделать изменения в ответ на изменения другого. Контракт составляется очень подробно, каждый супруг уточняет желаемые изменения в поведении. Психотерапевт помогает сформулировать соглашение. К концу сессии заканчивают составление контракта, и каждый ставит свою подпись.

Другой контракт называется «контрактом доброй веры». В напряженной атмосфере недоверия очень трудно реализовать договор типа «око за око». Тогда в качестве альтернативы можно заключить другой контракт. Каждый супруг обязуется изменить свое поведение и эти изменения подкрепить независимо от изменений другого. Например, если муж даст слово приходить домой в 18:00 часов и будет держать свое слово, то к концу недели ему купят новую рубашку.

«Техника решения проблем» является простой в использовании и достаточно эффективной при разрешении супружеских конфликтов и проблем. Она состоит из четырех шагов (этапов). 
1. Заявление супругами проблемы в конкретных терминах поведения (вместо «мне не хватает внимания» следует сказать: «какое внимание вы хотите получить?», «что должен делать супруг, чтобы у вас было ощущение, что он проявляет внимание?», «сколько раз в день, в неделю он будет проявлять внимание?») 
2. «Расскажите, какие чувства вы испытываете, говоря о своей проблеме?» 
3. Психотерапевт предлагает супругам найти друг в друге что-то хорошее, что можно похвалить. 4.Этап решения проблемы. Первое условие решения проблемы — оба супруга предлагают свои варианты без критики. Второе условие — из всех предложенных вариантов отбираются наиболее разумные, и они последовательно обсуждаются. Супруги задают себе вопросы; «чего бы хотелось достигнуть в идеале?» и «что могло бы удовлетворить в реальности?» Третье условие — соглашение супругов должно быть четким, конкретным и контролируемым. При этом рекомендуется посвящать одну сессию решению одной проблемы и стремиться, чтобы обсуждение ограничивалось рамками 10-20 минут.

Другая главная задача супружеской психотерапии — улучшение коммуникаций в семье, что способствует разрешению проблем.